Первичная аменорея Реавиз Самара N91.0

Первичная аменорея — это отсутствие менструаций у девушки к 16 годам при отсутствии вторичных половых признаков или к 18 годам при их наличии. Статья рассказывает, что это такое, почему может возникать, как проявляется, как диагностируется, как лечится, когда обращаться к врачу и как профилактировать нарушения.

1. Что это такое

Первичная аменорея — это состояние, при котором у девушки к определённому возрасту не наступили менструации. Согласно международным критериям, это отсутствие менструаций к 16 годам при отсутствии вторичных половых признаков (например, роста груди, волос на лобке, изменений тела). Если вторичные признаки уже появились, диагноз ставится при отсутствии менструаций к 18 годам.

Это состояние не является нормой и требует медицинского обследования. Оно может быть связано с нарушениями в развитии репродуктивной системы, гормональными сбоями, генетическими особенностями или врождёнными аномалиями. Важно понимать, что первичная аменорея — не болезнь как таковая, а симптом, указывающий на возможные проблемы в организме, требующие выяснения.

2. Почему возникает

Причины первичной аменореи могут быть разнообразными и связаны с нарушениями в развитии половой системы. Среди наиболее распространённых — врождённые аномалии развития матки, шейки матки или влагалища, которые препятствуют выходу менструальной крови. Также возможны нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза или яичников — органов, регулирующих менструальный цикл.

Генетические факторы, такие как синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие одного полового хромосомы X), могут быть причиной аменореи. Кроме того, существуют случаи, когда нарушения связаны с эндокринными заболеваниями, такими как гипотиреоз или нарушения функции надпочечников. В редких случаях причиной становится аномалия в развитии половых желез или нарушение формирования гипоталамо-гипофизарной оси. Каждый случай требует индивидуального подхода к диагностике.

3. Как проявляется

Основным признаком первичной аменореи является отсутствие менструаций в возрасте, когда они должны уже начаться. При этом у девушки могут отсутствовать или быть слабо выражены вторичные половые признаки — например, отсутствие роста груди, отсутствие волос на лобке, отсутствие изменений в пропорциях тела. В других случаях вторичные признаки могут быть развиты, но менструации всё равно не наступают.

Некоторые пациентки могут испытывать симптомы, связанные с гормональными нарушениями — например, избыточный рост волос, акне, нарушения настроения, повышенная утомляемость. В случае врождённых аномалий может быть отмечено затруднение при половом акте или боли внизу живота. Однако в ряде случаев симптомы могут отсутствовать, и диагноз выявляется случайно — например, при обследовании по другим поводам.

4. Как диагностируют

Диагностика первичной аменореи начинается с подробного сбора анамнеза, включая возраст начала полового созревания, наличие сопутствующих заболеваний, семейный анамнез, развитие вторичных половых признаков. Врач проводит осмотр, оценивая физическое развитие, наличие половых признаков и состояние внешних половых органов.

Далее назначаются лабораторные исследования: определение уровня половых гормонов (прогестерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина), а также анализ на гормоны щитовидной железы и надпочечников. Визуализация органов малого таза с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет оценить наличие матки, её размеры, состояние яичников и выявить аномалии развития. В сложных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) гипоталамуса и гипофиза или генетическое исследование.

5. Как лечат

Лечение первичной аменореи зависит от выявленной причины. При врождённых аномалиях репродуктивных органов может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения анатомических препятствий или восстановления функции органов. В случае гормональных нарушений назначаются гормональные препараты для коррекции дефицита или избытка определённых гормонов.

Если причина связана с заболеваниями эндокринной системы (например, гипотиреоз), проводится лечение основного заболевания. При генетических синдромах, таких как синдром Шерешевского-Тернера, лечение носит комплексный характер: включает гормональную терапию, психологическую поддержку, а в некоторых случаях — помощь в вопросах репродуктивного здоровья. Выбор метода терапии определяется индивидуально, с учётом возраста, состояния здоровья, причин аменореи и целей лечения.

6. Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо, если у девушки к 16 годам не появились менструации при отсутствии вторичных половых признаков, или к 18 годам — при их наличии. Также следует обратиться при отсутствии развития вторичных половых признаков, таких как рост груди, появление волос на лобке, изменение фигуры. Появление симптомов, указывающих на гормональные нарушения, например, резкое увеличение волос на лице, акне, нарушения настроения, также требует консультации.

Если ранее были менструации, но они прекратились, это уже не первичная, а вторичная аменорея — но тоже требует медицинской помощи. Важно не откладывать визит к специалисту, даже если нет явных жалоб, так как ранняя диагностика позволяет выявить и устранить причины, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье в будущем.

7. Профилактика и наблюдение

Профилактика первичной аменореи невозможна, так как многие причины связаны с врождёнными особенностями развития, генетикой или нарушениями в эмбриональном периоде. Однако своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз, может снизить риск нарушений менструального цикла.

После установления диагноза и начала лечения важно регулярное наблюдение у врача-гинеколога или эндокринолога. Это позволяет контролировать эффективность терапии, выявлять возможные осложнения и корректировать лечение при необходимости. Женщины с хроническими эндокринными или генетическими нарушениями должны находиться под постоянным медицинским контролем, особенно в период полового созревания и репродуктивного возраста.